今年以来，即墨区医保局在区委区政府的正确领导下，始终坚持以人民为中心的发展理念，开拓创新、锐意进取，充分发挥医疗保障民生压舱石作用，为经济民生发展、助力疫情防控贡献医保力量。现将有关工作汇报如下：
一、多层次医疗保障范围持续扩大，老百姓的医疗保障更充足
建立起了“基本医保+大病保险+补充医保+医疗救助”四层医疗保障体系，保障范围不断扩大。全区职工和居民基本医保参保人数达到116万人，其中职工31.7万人，居民84.3万人，基本实现应保尽保。医保政策内职工住院医疗费平均报销达到90%，居民平均报销达75%，待遇全省最高。充分发挥商业健康保险社会医疗保险的补充作用，坚持政府主导、保险公司承保的原则，推行商业健康补充保险“琴岛e保”，个人投保139元即可享受三百万元的大病保障，人民群众的医疗保障水平进一步增强。全区累计参保人数24.1万人，参保人数位居青岛各区市第三位。
二、医保精准扶贫持续发力，贫困人口医疗保障更有力
将1.9万多名贫困人口纳入医保，实现贫困人口参保“一个不漏”，个人缴费由财政全额补贴。全面实施贫困人口大病保险起付线由18000元降至5000元、报销比例提高5个百分点、取消封顶线等倾斜性政策，基本医保、大病保险、补充医保、医疗救助、扶贫特惠、重特大疾病再救助六重综合保障有效衔接，贫困人口人均自负比例4%，实现了参保率、补贴率、政策落实率三个100%的目标。主动作为，为全区2014名建档立卡人员建立医疗保障档案，详细记录建档立卡人员医保待遇享受情况。在省扶贫办组织的专项检查中，我区医保扶贫工作实现问题零反馈，区医保中心获得青岛市脱贫攻坚记功集体称号。
三、长护保险持续创新升级，失能失智人员保障范围更广泛
施行《青岛市长期护理保险办法》，不断拓展农村地区失智失能人员长期护理保险，保障内容由医疗护理、生活照料向预防延缓失能延伸。加强照护机构培育，绘制“一区两翼”长期护理保险机构布局，目前我区共有定点照护机构61家，其中机构照护9家，居家照护52家。启用长护智能监管系统，实现了对机构照护服务定位、服务内容、服务时间、服务质量的全流程管理、无缝隙监管。加强照护队伍建设，吸引本地闲置劳动力，经过专业培训，充实到农村照护服务队伍，共吸纳220余人。截至目前，累计惠及全区6500余名失能失智老人及其家庭，医保基金支付2900余万元，大大减轻参保人的家庭照护负担和经济压力。
四、支付方式改革持续深化，医保基金使用更高效
全面推行总额控制下多元复合式支付方式，开展医共体按区域人头总额付费改革，全区医保基金支出年增长幅度稳控在10%左右，医保基金支出过快增长的势头得到有效控制。承接青岛市按疾病诊断相关分组付费国家试点任务，在区人民医院开展DRG付费试点工作，2021年7月起进入实际付费阶段。加强基金预算管理，将对医疗机构的考核与决算挂钩，规范诊疗行为，减轻群众就医负担。积极助推医共体和分级诊疗体系建设，激励医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
五、打击欺诈骗保持续深入，医保“钱袋子”扎得更牢固
始终保持打击欺诈骗保高压态势，聚焦假病人、假病情、假票据等典型欺诈骗保行为，创新监管模式引入第三次参与医保基金监管，综合运用协议管理、智能监控、经办稽核、行政处罚、行刑衔接、信用监管等多种监管手段，对770多家定点医药机构开展监督检查，累计追回医保基金700余万元，暂停违规机构医保业务12家，解除协议20家，实施行政处罚1起，曝光典型案例13起，对违法违规行为形成强力威慑，有力保障了基金安全。
六、信息化水平持续提升，医保工作运行更智能
打造智慧医保监管平台，建设智能视频监控系统、智能审核系统和智护系统，借助智能软件对医疗行为实现由点到面的全方位精准监督，监管方式也由以前的事后监督向事前提醒、事中监督转变，有效地规范了医疗行为，保障了基金安全运行和老百姓的合法权益。“即墨医保智护系统”荣获第一届中国新型智慧城市创新应用大赛惠民赛道三等奖、入选山东省新型智慧城市“惠民”领域优秀案例，“即墨区医保智能监控系统”荣获“2021青岛信息化优秀解决方案奖”。搭建“惠民医保”服务平台，升级医保“掌上通”系统，意外伤害复审、门诊大病申请等业务实现掌上经办；建立医保政策智能问答系统，实现医保业务自动问答，为群众提供不间断医保咨询服务；建立自助填表系统，实现表格自助填写、材料提前提交等，减少等待时间，提高办事效率。“即墨区医保惠民服务平台”荣获“2021青岛信息化优秀解决方案奖”。
七、为民服务能力持续增强，医保业务办理体验更舒适
深入贯彻“放管服”改革要求，大力推进医保服务标准化、规范化，医保公共服务更加便民快捷高效，群众服务体验得到显著改善，医保服务窗口荣获“山东省医保经办服务标准化窗口”称号。再造服务流程，压缩办理时限72%，精简办理材料82%。推进服务下沉，设立37处社区医保工作站，进一步扩大医保服务覆盖范围；在镇、街道便民服务大厅设立医保便民服务窗口，在村（社区）配备医保经办协理员，将27项医保服务事项下放到镇、街道办理，让群众享受到家门口的一站式医保服务。全面推行异地业务“掌上办”，异地住院直接联网结算比例达到64%，群众获得感进一步增强。53家符合条件定点医院纳入跨省异地就医直接联网结算范围，与省内其他15个地市异地刷卡结算实现互联互通，770多家定点医药机构实现省内异地“一卡（码）通行”,23家定点医疗机构实现门诊费用跨省直接结算，62.5万人开通医保电子凭证，就医看病进入“无卡时代”。
八、政策宣传力度持续加大，老百姓对医保政策的知晓度再提升
开展“社区一线党旗红”“党群同心 共建家园”“宣传贯彻条例 加强基金监管”集中宣传月、医保政策宣讲“进企业进社区进医院进学校进机关”等活动，深入基层一线宣讲医保政策。拍摄《办人民满意的医保》系列医保政策宣传片，运用群众喜闻乐见的短视频、通俗接地气的语言宣传医保政策，取得了较好的效果。同时运用报纸、新媒体、微信公众号等渠道进行宣传，今年以来，先后发表各类报道60余篇，培树医保系统内最美医保人1名，全区“业务标兵”1人，医保部门知名度、美誉度，医保政策知晓度迅速提升。