青岛市即墨区医疗保障局2026年度工作计划

（一）健全多层次医疗保障体系。健全完善基本医疗保险参保长效机制，深入实施全民参保计划，做好低收入人群、大学生、新业态人员等重点人群参保工作，用好精准扩面系统，全面提升参保扩面工作质效。按照省市统一部署，落实职工基本医疗保险省级统筹。进一步优化完善长期护理保险制度，健全长期照护师培训机制，培养专业化照护服务队伍。健全多维监管机制，强化失能等级评估及照护服务监管，努力提升失能人员生活质量、减轻家庭照护负担。 

（二）深化医保关键领域改革。深化多元复合式医保支付方式改革，完善DRG支付方式改革，加强业务指导和培训，规范医保基金结算清单管理，不断提高基金使用效率，巩固提升DRG改革质效。开展中医优势病种收费及中医日间病房试点工作，扩大中医日间医疗服务病种和范围。推进巩固药品耗材集采和价格改革。落实国家、省药品和医用耗材集中带量采购工作，不断扩大集采覆盖范围。强化集采药品和医用耗材全流程管理，保障中选药品优先使用。加大集采药品进基层力度，巩固活动成效。加强医保目录管理。

（三）筑牢医保基金安全防线。深入推进医保基金管理突出问题专项整治，聚焦定点医药机构违法违规违约使用医保基金问题，开展全链条打击治理。进一步加大审核、稽查工作力度，规范医疗服务行为。统筹飞行检查、交叉检查、联合检查、稽核检查等多种方式实现对辖区内定点医药机构有效监管。强化智能监管。加强部门间协同监管，完善线索互移机制，提升基金监管效能。

（四）提升医保经办服务水平。全面落地“就医费用报销一件事”，建立健全“高效办成一件事”常态化落实机制。持续推进医保服务下沉，规范基层医保经办服务标准，提升基层医保经办服务效能。持续强化数智赋能，推广刷脸支付。深化宣传引导，持续制作优质短视频，群众提供精准化服务，强化正面宣传，提升“即墨医保”品牌影响力。

（五）持续推进作风能力建设。坚定不移推进全面从严治党，压紧压实各级责任，以党建引领医保铁军建设。持之以恒改进作风，巩固拓展深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果，不断营造风清气正、干事创业的良好氛围，为“十五五”医保事业发展打下坚实基础。加强干部素质能力培训，注重年轻干部选育培养，持续激励干部打头阵、当先锋。加强基层组织建设，打造团结、关爱、互助、向上的机关文化。