青岛市即墨区人民医院2023年限制类技术应用情况

一、青岛市即墨区人民医院只开展一项限制类技术：肿瘤微波消融术

二、完成备案时间：2017.6.19

三、2023年度即墨区人民医院共进行微波消融手术17例，其中肝脏肿瘤消融6例，甲状腺结节消融11例。。

四、开展情况在上述消融病例当中患者肿瘤数目均为单发，肿瘤消融治疗完成率达到100%。

消融后即刻超声造影评估，无造影剂填充肿瘤，提示肿瘤消融完全，消融区域完全覆盖肿瘤，肿瘤消融治疗后局部病灶有效控制率为100%。

五、肝脏肿瘤微波消融治疗适应症及禁忌症

肝脏肿瘤消融技术可分为以原位灭活为目标的根治性治疗和以减低肿瘤负荷为目的的姑息性治疗。局部热消融应以一次（含多点进针）原位灭活作为治疗的主要适应证。

适应证：

1、单发肿瘤，肿瘤直径≤5cm。

2、多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，最大直径≤4cm。

3、无血管、胆管等癌栓或肝外转移灶。

4、肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离至少为5mm。

5、肝功能Child分级为A或B级，无腹水或少量腹水。

6、尤其适用于肝癌术后复发患者、老年患者和由于心、肾、肝、脑等合并症不适宜接受外科手术的患者。

基于病情，根据治疗目的不同，适应症可分为三类：根治性治疗、亚根治性治疗以及姑息性治疗。

（1） 根治性治疗

采用微波治疗，要求一次达到肿瘤完全性坏死即原位适形凝固灭活。

1、单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm。

2、多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，肿瘤最大直径≤4cm。

3、无血管、胆管癌栓或肝外转移灶。

4、肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管或胃肠管的距离至少为5mm。

5、肝功能Child 分级A或B，无腹水或少量腹水。

（2） 亚根治性治疗

患者条件要比根治性治疗差，一般需要多电极、组合热场进行多点多次治疗，或是与其他治疗方法联合应用，力争达到肿瘤的完全性坏死。

1、单发肿瘤，肿瘤最大直径＞5cm，但一般≤8cm。可先行肝动脉插管化疗栓塞，阻断肿瘤供血血管，再行微波治疗。这有助于提高热效率,增大凝固范围。

2、多发肿瘤，肿瘤数目≤5枚，肿瘤最大直径≤5cm。如血供不丰富，可直接行微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉插管化疗栓塞，再行微波治疗。有门静脉癌栓，但癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可以直接阻断该段血流者，先凝固癌栓，再凝固病灶。

3、肝转移癌无论单发或多发肿瘤,须与全身化疗或内分泌治疗（对前列腺癌或乳腺癌等内分泌依赖性肿瘤）等联合应用,并应始终注意原发病灶的情况。

4、肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时，为预防微波高温区造成上述结构的损伤，或肿瘤靠近较大血管时，形成局部“冷区”，留有残癌，可先行肿瘤局部注射乙醇治疗，再行肿瘤消融治疗。

（3）姑息性治疗

主要针对那些肿瘤较大较多，既无法手术治疗，采用其他方法如肝动脉化疗栓塞又无明显效果的患者。治疗的目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病情，减少痛苦并延长生命。这类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多，微波治疗中首先要考虑安全性， 酌情治疗肿瘤。每次凝固体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多，注重对肿瘤的周边区凝固。须说明的是，由于肝癌病情的复杂性和个体对治疗的反映的差异，上述三种治疗方式没有绝对的区分界限。如有些治疗前为根治性治疗组的患者在治疗中发现新的转移病灶，即可能转为亚根治性治疗。而随着各项技术手段和方法的发展，如通过改进微波凝固治疗系统或通过三维超声引导多电极组合技术等方式，使微波凝固适形调控的能力进一步增强，今天是亚根治性治疗的患者明天也可能变为根治性治疗的对象。

手术禁忌症：1有严重的凝血功能障碍，血小板〈30/L，凝血酶原时间〉30S, 凝血酶原活动度〈40%，经输血、给予止血药等治疗仍无改善。2 大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较多腹水。3 肝性脑病较重、神志恍惚者。4肿瘤体积过大或弥慢性肝癌。5 有全身任何部位的急性或活动性的感染，待感染控制后方可手术绝对禁忌症：严重凝血异常，肝肾功能异常，没有安全合适的微波针穿刺入路。

六、甲状腺良性结节消融治疗适应证及禁忌症

适应症

需同时满足1~3条并满足第4条之一者。

①超声提示良性，细针穿刺活检细胞学病FNA-Bethesda 报告系统报告为 I类，或术前组学活检病理证实为良性结节；

②患者无儿童期放射治疗史；

③患者充分知情情況下要求微创介人治疗，或拒绝外科手术及临床观察；

④同时需满足以下条件之一：(1）自主功能性结节引起甲亢症状的； (2）患者存在与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等）,或影响美观,要求治疗的；(3)手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。

禁忌证

符合下列任意一条即排除。

①巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方(对无法耐受手术及麻醉者，可考虑分次消融或姑息性治疗)；②对侧声带功能障碍；③严重凝血功能障碍；④重要脏器功能不全。

甲状腺微小乳头状癌消融治疗适应症及禁忌症

适应症

需同时满足以下9条

①非病理学高危亚型；

②胂瘤直径 ≤5mm(对肿瘤四周均未接近包膜者可放宽至直径≤1mm)且结节距离内侧后包膜>2mm；

③无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯(26-291；

④癌灶不位于峽部；

⑤无名灶性甲状腺癌；

⑥无甲状腺癌家族史；

⑦无青少年或童年时期颈部放射暴露史；

⑧无淋巴结或远处转移证据；

⑨患者经医护人员充分告知后仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的。

禁忌证

符合下列任意一条即排除：

①颈部或远处发现转移；

②癌灶短期内进行性增大（6个月内增大超过 3mm)；

③病理学高危亚型(高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型实体/岛状型、嗜酸细胞亚型）；

④对侧声带功能障碍。