项目类别

工作情况说明

职责分工

卫生院

集体卫生室

1.居民健康档案

1.建立居民健康档案，定期开展档案复核维护，包括信息追踪、随访、更新、保存、整理等。
2.免费为新建档案的居民测血型。

为辅承担。印制居民健康档案等纸质材料。

为主承担。建立居民健康档案，开展档案复核维护工作，及时录入电子信息系统。为新建档案的居民测血型。

2.0-6岁儿童管理

1.设立儿童保健科，配备专职儿童保健技术人员；开展儿童健康系统管理，为辖区内0-6岁儿童1.建立《母子健康手册》，掌握辖区儿童数量及分布。指导社区（村）集体卫生室开展儿童健康管理。对0-28天的新生儿进行1次访视，包括新生儿健康检查、指导母乳喂养、新生儿护理，对高危新生儿酌情增加随访次数。对满月儿童结合满月接种开展满月访视。
2.1岁以内婴儿每年健康检查4次，第2年和第3年幼儿每年健康检查2次，共8次。包括生长发育监测及评价、辅食添加指导、心理行为发育咨询指导、出生缺陷的发现及转诊、婴幼儿常见疾病的防治、意外伤害预防等；对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理；在婴幼儿6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。
3.为辖区4-6岁儿童每年提供1次健康管理服务，服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
4.开展面对面体检结果反馈；通过公众号；APP等对体检结果进行公开。

为主承担。印制有关纸质材料，按照规范开展儿童健康管理各项工作，及时录入电子信息系统。

为辅承担。建立辖区儿童管理底册，及时通知辖区适龄儿童到卫生院接受健康管理。

0-3岁儿童眼睛检查包括光照反应、对方反射、目光接触、红球试验、视物行为；4-6岁儿童眼位检查及眼球运动（眼外肌功能，含眼球运动、歪头试验、集合与散开）检查；4-6岁儿童普通视力检查。

独立承担。

不承担。

3.孕产妇管理

1.设立妇女和孕产妇保健科，配备专职妇女保健人员。
2.产前保健：开展早孕建册，对怀孕妇女做好早发现、早检查、早确诊；提供优生优育和卫生保健指导与咨询；免费建立《母子健康手册》，开展孕期保健管理，督促孕妇及时到辖区有资质的机构进行产前2-5次检查，并及时将信息录入系统；对高危孕妇进行重点监护、随访和保健服务，早孕建册率达到90%。
3.产后保健：对辖区内产妇进行产后访视和1次产后健康检查，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导；宣传母乳喂养和科学育儿知识，提供产后康复、产后避孕等保健指导和服务，产后访视率达到90%。

为主承担。印制有关纸质材料，按照规范开展孕产妇健康管理各项工作，督促2-5次产前检查，及时录入电子信息系统。

为辅承担。建立辖区孕产妇管理底册，及时通知辖区孕产妇到卫生院接受健康管理。

4.老年人管理

1.对辖区65岁及以上老年人每年进行一次健康体检，开展辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。按照《国家基本公共卫生服务规范山东2017版》。
2.指导集体卫生室对老年人开展健康生活方式和健康状况评估，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
3.开展面对面体检结果反馈；通过公众号；APP等对体检结果进行公开。

为主承担。印制有关纸质材料，按照规范开展老年人体检工作，审核并出具体检报告，进行体检结果反馈。及时上传或录入至电子信息系统。

为辅承担。建立辖区老年人管理底册。开展体检组织、宣传、发动工作，开展一般体格检查、生活方式信息采集等，参与抽血、心电图等具体操作；开展信息化体检管理。

5.高血压管理

1.对确诊的高血压患者进行规范管理，每季度进行面对面随访至少1次，全年1次健康检查。
2.开展面对面随访结果反馈工作。

为辅承担。印制随访表单和工作台账，参与用药指导。

为主承担。开展年度体检和季度随访工作，及时录入电子信息系统。

6.糖尿病管理

1.对确诊的糖尿病患者进行规范管理人数，每季度进行面对面随访至少1次，全年1次健康检查（含血糖试纸条）。
2.开展面对面随访结果反馈工作。

为辅承担。印制随访表单和工作台账，参与用药指导。

为主承担。开展年度体检和季度随访工作，及时录入电子信息系统。包含血糖试纸条。

7.重精管理

1.配备接受过严重精神障碍患者管理相关培训的专（兼）职人员；对乡村医生进行相关业务知识培训，指导乡村医生为重性精神疾病患者建立健康档案；在专业机构的指导下，做好对重性精神疾病患者的管理、康复指导与信息评估。组织病情许可、自愿同意的患者进行健康体检，按照国家规范开展随访工作，对病情稳定的患者每季度随访一次，全年4次；对病情基本稳定的患者每季度增加随访一次，全年8次；对病情不稳定的患者每季度增加随访二次，全年12次。

为主承担。按照规范开展患者体检工作，审核并出具体检报告，进行体检结果反馈。及时上传或录入至电子信息系统。

为辅承担。建立辖区患者管理底册。开展体检组织、宣传、发动工作，开展一般体格检查、生活方式信息采集等，参与抽血、心电图等具体操作。

8.中医药管理

结合老年人年度体检开展中医药服务。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象；根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导；完整记录服务信息，纳入老年人健康档案。

为辅承担。印制有关纸质材料，指导卫生室开展中医辨识。

为主承担。开展中医辨识，进行中医保健指导，及时录入电子信息系统。

1.向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

印制有关纸质材料，按照规范开展儿童中医药健康管理。

不承担。

9.监督协管

对辖区内食品安全信息报告。饮用水卫生安全巡查。学校卫生服务。非法行医和非法采供血信息报告。

分别承担。印制有关纸质材料，开展业务培训等。

分别承担。每月开展辖区巡查上报工作。

10.传染病防治

相关传染病指导、随访等。

分别承担。印制有关纸质材料，开展业务培训，承担流调耗材等费用。开展传染病和突发公共卫生事件处置工作。

分别承担。开展流调等工作；协助开展传染病和突发公共卫生事件处置工作。

11.突发公卫事件

开展突发公共卫生事件处置工作。

12.预防接种

1.为辖区内适龄儿童建立预防接种卡（证）等预防接种档案，按照有关规定具有预防接种单位资质，具备冷藏设施、设备和冷链管理制度，按要求进行疫苗和冷链管理，保证疫苗质量。根据预防接种服务要求，足额配备有资质的预防接种人员，规范建设预防接种门诊，合理安排预防接种门诊开放频率、时间和预约服务的时间；掌握辖区人口数据情况（包括人口总数、年出生儿童数，特别是适龄儿童人口数据、流动人口总数、流动目标儿童数），对流动儿童进行属地化管理。2.建证率和接种率均达到95%。

独立承担。

不承担。

13.肺结核管理

1.对辖区确诊的常住肺结核患者开展结核病筛查及推介转诊，开展督导服药及随访管理工作。
2.肺结核患者管理率达到90%以上，规则服药率达到90%以上。

为主承担。建立辖区结核患者管理台账，建立健康档案并督导服药，及时录入电子信息系统。指导卫生室开展结核患者管理。

为辅承担。                                在卫生院的指导下对辖区内的肺结核患者入户访视。

14.健康教育和健康驿站管理

1.宣传栏设置。中心设置两个宣传栏，每栏年更换12次。社区（村）集体卫生室每室设置一个宣传栏，每栏每年更换6次。
2.健康教育讲座。中心每年至少举办12次，各社区（村）集体卫生室每年至少举办6次，包括人力成本、授课费、交通费、通讯费、场租费、健教物品材料、照相、摄影、录音等费用。
3.公众咨询活动。中心每年至少开展9次健康咨询活动，包括人力成本、展板、交通费、通讯费、健教物品、照相、摄影、录音等费用。
4.播放音像资料.每天不少于4小时。
5.印刷资料。中心印制各类工作表单、宣传材料、海报、横幅等。为居民发放个体化有针对性的健康教育处方和宣传折页等，发放数量达到辖区居民的50%。

分别承担。更换宣传栏每年12次；开展健康教育讲座每月1期；开展公众咨询活动9期；播放音像资料；印制宣传材料；开展个性化健康教育。

分别承担。更换宣传栏每年6次；开展健康教育讲座每2月1期；发放宣传材料；开展个性化健康教育。