随着我国糖尿病患病人数的快速增长以及生育政策调整后高龄产妇的增加，妊娠期高血糖已经成为妊娠期最常见的妊娠并发症。

妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期（IFG或IGT）、妊娠期糖尿病（GDM），与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。

妊娠前及妊娠期的规范管理可以降低高血糖相关的母儿近远期并发症。

包括种族和母体因素，如高龄、妊娠前超重或肥胖、妊娠期体重过度增长、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、GDM病史、巨大儿分娩史、多次妊娠史、妊娠期高血压疾病等。

近期影响：孕妈妈妊娠期高血压、先兆子痫、羊水过多、剖宫产和肩难产等几率明显增高；胎儿生长受限、巨大儿、早产、新生儿低血糖等的发生率明显增加。

远期影响：孕妈妈多年后患II型糖尿病的风险明显增加；宝宝成年后肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等代谢综合征的风险也会明显上升。

确诊为糖尿病、糖尿病前期或有妊娠期糖尿病史的妇女计划妊娠前，应到相关专业机构进行孕前咨询和病情评估。

1. 评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等，有无甲状腺功能异常等；

2. 糖尿病妇女计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查。增殖性糖尿病视网膜病变采取激光治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的风险；

3. 妊娠前及妊娠早期HbA1c升高与多种胎儿畸形相关，推荐糖尿病妇女妊娠前应尽量将HbA1c控制在6.5%以内，以降低胎儿先天性畸形的发生风险；

4. 计划妊娠前调整相关降糖药物和降压药物的应用，推荐口服小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素；

5. PGDM合并视网膜、肾脏、心血管和周围神经病变者，计划妊娠前应行多学科会诊，评估妊娠风险及调整用药方案。

1. 诊断GDM的孕妇应当接受营养和运动指导，自己“管住嘴，迈开腿”是最重要的。数据显示，90%的GDM孕妇可以通过控制饮食、合理运动使血糖达标。

2. 吃饭八分饱，一日吃五餐，主食要控制，蛋白要适量，蔬菜放开吃，水果要吃少。

3. 安全前提下，每天要运动，散步或快走，每次30分，微微有出汗，心跳要加快。

4. 记录饮食日记：把每天吃的每一口食物及饮料都要记录下来，同时记录体重增加情况和血糖检查结果。定期给医生看，医生会根据你的情况给予科学合理的建议。

5. 如果通过饮食和运动仍不能使血糖水平达标，为了母婴健康，应当听从医生建议及时使用药物治疗。

妊娠期高血糖的母儿远期均是发展为糖尿病的高危人群。

1. 推荐妊娠期高血糖孕妇在产后进行母乳喂养。增加母乳喂养的次数以及延长母乳喂养的时间，均有助于预防GDM产妇未来T2DM的发生；

2. GDM女性产后发生2型糖尿病的风险是健康女性的7~10倍。即使产后初次随访血糖正常，仍建议此后每1~3年进行一次血糖检查，及时发现糖尿病及糖尿病前期者；

3. 与孕期血糖正常女性相比，GDM女性的后代在青春期发生肥胖、糖耐量受损的风险均将增加。对GDM女性的后代应进行随访以及健康生活方式的指导，监测后代生长发育状况，必要时检测血糖水平。

妊娠前和妊娠期的饮食和生活方式都与GDM的发生风险相关。建议孕妇妊娠前和妊娠期采用正确健康的生活方式，最大程度地预防GDM的发生。

1. GDM相关的不健康饮食模式包括大量食用含糖饮料、油炸食品、动物脂肪、精制谷物、糖果、薯条和披萨等；相反，健康饮食模式包括绿叶蔬菜、家禽、鱼类、地中海饮食以及坚果和膳食纤维；

2. 不吸烟、健康饮食以及每周≥150 min的中等至高强度运动，可以使GDM的发生降低41%；

3. 减少高糖、高脂等高热量食物摄入，增加膳食纤维素，加强运动，孕前尽量将体重指数控制至正常水平，并排查有无糖脂代谢紊乱；

4. 对于合并多囊卵巢综合征者注意筛查有无胰岛素抵抗，预防孕期不良母儿结局的发生。

5. 孕前超重和肥胖的孕妇，孕期更应注意控制热量摄入，给予营养和运动指导，合理管理孕期体重，并警惕子痫前期及血栓性疾病等发生。

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