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高宏山

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工作日 上午8：30－11：30，下午1：30－5：00 

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青岛市即墨区宁东路166号

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  http://www.jimo.gov.cn/zwgk/bmxxgk/ybj/gkzn/

电子邮箱

jmybj@qd.shandong.cn

职能

（一）负责贯彻执行社会医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规和政策规定，拟订全区医疗保障工作规划和管理办法并组织实施。

（二）负责监督管理社会医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助资金等，建立并实施社会医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助资金等安全防控机制。推进医保支付方式改革，完善区级统筹机制。

（三）负责组织实施社会医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障筹资和待遇政策。组织实施大病保险制度、补充医疗保险制度和长期护理保险制度。

（四）负责组织实施药品、医用耗材、医疗服务项目和医疗服务设施等医保目录规定的支付范围和支付标准，建立并落实动态调整机制。负责落实全民补充医疗保险目录管理办法。

（五）监督实施药品和医用耗材价格、医疗服务项目和医疗服务设施收费管理政策，建立并落实动态调整机制。推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）监督实施药品、医用耗材等集中采购政策。

（七）负责组织实施医疗救助工作，承办中央以及省、市、区财政相关补助资金的分配和监管工作，监督检查医疗救助政策和救助资金的落实。

（八）负责组织实施定点医药机构医保协议管理政策以及支付管理政策。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（九）负责医疗保障经办工作管理、公共服务体系和信息化建设，组织实施异地就医管理和费用结算政策，建立并实施医疗保障关系转移接续制度。组织实施商业保险公司等第三方参与医疗保障经办服务合作政策。开展医疗保障领域对外合作交流。

（十）承担医疗保障领域招商引资和招才引智相关工作。配合有关部门承担医疗保障领域优化营商环境相关工作。培育、引导、扶持医疗保障领域行业协会发展，推动行业协会自律，发挥服务国家、服务社会、服务群众、服务行业的作用。

（十一）完成区委、区政府交办的其他任务。

（十二）职能转变。按照党中央、国务院关于转变政府职能、深化“放管服”改革，深入推进审批服务便民化的决策部署，认真落实省委、省政府和市委、市政府以及区委、区政府深化“一次办好”改革的要求，组织推进本系统转变政府职能。完善基本医疗保险制度、大病保险制度和补充医疗保险制度，完善医疗保障筹资和报销调整机制，推行按病种付费为主的复合型支付方式，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，按照职责分工推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十三）有关职责分工。区卫生健康局、区医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

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职能

承担中心日常工作的综合协调和管理服务。负责中心信访、档案管理、信息化建设等工作。负责社会医疗保险、生育保险基金和医疗救助资金数据统计分析和运行预测、预警工作。负责社会医疗保险、生育保险和医疗救助大数据开发及应用工作。承担区级医疗保障数据资源汇聚、共享和开放，医疗保障一体化系统管理工作。承担医保信息化项目建设、系统安全、技术保障、优化升级相关工作。牵头“互联网＋医保”经办管理服务工作。承担医药价格监测相关工作。承担社会医疗保险、生育保险、医疗救助经办服务和数据标准化管理工作。

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承担社会医疗保险、生育保险基金和医疗救助资金财务管理和会计核算工作。参与编制社会医疗保险、生育保险基金和医疗救助资金收支预决算。负责社会医疗保险、生育保险基金和医疗救助资金支付。承担社会医疗保险、生育保险基金和医疗救助资金的专用票据管理相关工作。按规定做好基金安全和保值增值工作。承担定点医药机构基金财务日常管理相关工作。承担中心预决算草案的编制工作，承办有关财务管理和会计核算工作。

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承担各类医药机构定点资格评估、协议签订、变更登记等相关工作。承担医疗、生育保险病种及药品、诊疗项目、服务设施标准目录库管理相关工作。承担定点医药机构医疗保障服务管理相关工作。承担定点医药机构医保服务医师、服务药师等医务工作人员登记和管理相关工作。牵头负责定点医药机构考核及诚信评定相关工作。牵头负责医保编码标准化工作。负责药品集采及价格工作。

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负责定点医疗机构和特供药店医疗保障门诊统筹，负责手工报销门诊大病医疗费用审核。牵头推进门诊制度落实。负责门诊大病异地联网结算。承担离休人员、公务员、保健对象等医疗照顾对象的门诊大病经办管理服务工作。负责门诊慢特病日常管理及费用审核、结算工作。

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承担定点医药机构执行社会医疗保险、生育保险和医疗救助相关政策、履行医疗服务协议情况稽查相关工作，对定点医药机构及个人涉嫌欺诈骗保等违法违规行为进行调查、处理和移交。承担医疗、生育保险费征缴稽核相关工作。负责涉嫌违反相关法律法规及政策规定的投诉举报的受理与处理工作。负责中心内控管理工作。

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组织实施医疗保险全民参保计划。承担各类用人单位及其从业人员、灵活就业人员、城乡居民医疗、生育保险征缴管理相关工作。承担参保人医疗、生育保险个人权益记录管理相关工作。承担与区社会保险事业中心、税务部门征缴协同和数据交互工作。承担医疗保险个人账户管理相关工作。

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职能

负责长期护理保险经办管理服务工作。承担定点护理服务机构协议管理考核相关工作。负责定点护理服务机构服务医师等工作者以及康复治疗师（士）、养老护理员管理相关工作。负责各类参保人长期护理保险待遇资格管理相关工作，指导和监督第三方开展长期照护需求等级评估。负责定点护理服务机构的业务培训及护理保险服务队伍建设工作。