建

议

内

容

即墨市十七届人大三次会议

代表建议、批评、意见

   会字第74号        

事由：关于门诊大病实现即时结报并取消起付点和阶梯扣除的建议

内容：

门诊大病制度是指为解决部分慢性重病参保患者门诊治疗费用过重的问题而建立的特殊疾病门诊医疗制度，简称门诊大病制度。

据悉，门诊大病医疗费需要患者“先垫付后报销”，病人每次取药或做完检查后先垫付医疗费，一个医疗年度到期后或者医疗费超过5000元后将所有医疗费用发票拿到定点医院，录入结算系统后，再将报销费用核发给病人。患者少的垫付两三千元，多的超过万元。而且，门诊大病有起付线，标准不相同，有的是每个医疗年度670元，有的则是840元。起付线是门诊大病患者在报销时，先要扣除一定数额的钱，之后的花费才能按照一定比例来报销。报销比例按阶梯式分档结算，5000元以下报销比例为86%；5000-10000元比例88%；10000-20000元比例90%；20000元以上比例95%，计算过程繁杂。

建议：政府能充分考虑广大患者的难处，实现门诊大病即时结报并取消起伏点和阶梯扣除，减少结算流程，简化结算方式，大病患者看病就诊拿药只需支付个人负担部分，其他费用由政府买单，减轻患者压力负担，同时大大提高医保的服务质量和服务效率，真正让大病患者享受到社会保险福利待遇带来的实惠。

答

复

意

见

办理方式：面复                                  标记：B

即墨市医疗保险管理中心

关于对市第十七届人大三次会议第074号

建 议 的 答 复

于为贵代表：

您提出的“关于门诊大病实现即时结报并取消起付点和阶梯扣除的建议”收悉。现答复如下：

即墨市城镇基本医疗保险自2011年青岛市市级统筹以来，按照青岛市“统一缴费标准；统一待遇标准；统一基金管理；统一经办流程；统一信息管理。凡全市统一规定执行的政策，各区市不得另行作出规定或擅自变更。”目前青岛市已建立覆盖全市的业务经办和结算网络平台，开发建设了统一的人力资源和社会保障一体化信息系统，将医疗、失业、工伤、生育保险纳入统一平台。

目前我市城镇职工门诊大病制度按照青岛市统一制度办理，职工在定点医疗机构办理结算。对于门诊大病即时结算问题，目前青岛市本级已经在青岛市区2家医院开始试点，今年，试点成功后，将会在青岛市(含即墨市)各定点医疗机构实现即时结算，以方便参保人，减轻个人垫付压力。

                        即墨市人力资源和社会保障局   

                                   2014年10月11日

主要领导签字：

承办人及电话：

抄送：市人大常委会人事代表工作室、市政府政务督查室

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